Comorbidities Là Gì

- Bệnh đồng mắc gặp gỡ vô cùng thông dụng bên trên người bị bệnh COPD. Có sự ảnh hưởng tác động hỗ tương về sinc dịch học thân COPD với căn bệnh đồng mắc cùng có tác dụng tăng nặng cả hai bệnh dịch.

Bạn đang xem: Comorbidities là gì

Quý Khách vẫn xem: Comorbidities là gì

- Tầm rà soát dịch đồng mắc rất cần được đề ra Khi chẩn đoán COPD và trị liệu bệnh đồng mắc cần phải thể hiện đồng thời trên làm hồ sơ bệnh nhân COPD.

- Có đa số để ý về điều trị tuy nhiên nhìn bao quát không tồn tại sự biệt lập về trị liệu dịch đồng mắc bên trên bệnh nhân COPD.

- Quản lý dịch COPD nhỏng là 1 trong những bệnh mạn tính trên bạn cao tuổi có bệnh dịch đồng mắc bằng những trị liệu ko sử dụng dung dịch là khôn xiết đặc biệt cho cả hai bệnh dịch.

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trong y học, dịch đồng mắc là thuật ngữ duy nhất tốt các bệnh dịch (hoặc rối loạn) phối hợp đồng thời với một dịch được xem là tiên phạt, chính. Thuật ngữ này biểu thị ý nghĩa phối kết hợp hoặc gồm tính hòa bình, hoặc rất có thể bỏ ra phối kết quả, hoặc gồm sự tác động ảnh hưởng hỗ tương trong quan hệ nhân-quả với dịch chính (1).

Bệnh phổi ùn tắc mạn tính (COPD) là bệnh án phức tạp cùng với biểu lộ đặc thù là hội hội chứng rối loạn thông khí ùn tắc cố định và thắt chặt với tăng đáp ứng nhu cầu viêm con đường thsinh hoạt. Các dịch đồng mắc hiện diện phổ cập trong COPD và gồm tác động đặc biệt tới quality sinh sống, sự xuất hiện đợt cung cấp và thời hạn sống của tín đồ bệnh. Mặc dù hiệ tượng vẫn tồn tại không được xác định tuy thế nhiều chủ kiến nhận định rằng chứng trạng viêm mạn tính vào COPD làm tăng nkhô hanh cốt truyện thoải mái và tự nhiên của các bệnh lý này cùng bệnh dịch đồng mắc là biểu hiện body toàn thân của COPD (2).

Các phân tách lâm sàng khám chữa COPD thường không thu nhấn bệnh nhân bao gồm bệnh dịch đồng mắc những với nặng nề. Trong Khi các khuyến nghị điều trị cũng hay bỏ lỡ tiếp cận hành xử các dịch đồng mắc (3). Tài liệu chỉ dẫn GOLD nhấn mạnh vấn đề lần cấp cho với dịch đồng mắc tạo cho dịch chình ảnh nặng trĩu trên từng fan căn bệnh COPD (4) cùng ý nghĩa của Việc GOLD nhấn mạnh vấn đề COPD là dịch phòng với chữa bệnh được biểu hiện chính là ngơi nghỉ câu hỏi hành xử đồng thời những dịch đồng mắc. Do vậy, phát hiện nay cùng khám chữa những bệnh dịch đồng mắc là câu hỏi có tác dụng cấp thiết bóc tách rời vào thống trị và điều trị COPD.

 

TÍNH PHỔ BIẾN VÀ MỐI QUAN HỆ BỆNH HỌC CỦA BỆNH ĐỒNG MẮC TRONG COPD

Có căn bệnh đồng mắc là hiện tượng kỳ lạ khôn xiết thông dụng trên người mắc bệnh COPD. Có nghiên cứu ghi dìm tốt đại nhiều phần (97,7%) COPD bao gồm tối thiểu 1 bệnh dịch đồng mắc và quá nửa số người bệnh (53,5%) gồm ít nhất 4 căn bệnh đồng mắc (4). Xác định Tỷ Lệ mắc với mọt liên quan dịch học bệnh đồng mắc với COPD là quá trình ko dễ dàng bởi vì những dịch rất có thể tất cả cùng yếu tố nguy cơ, gồm cùng thể hiện triệu triệu chứng cùng tình trạng chồng tủ khiến cho khôn cùng cực nhọc xác định quan hệ nhân trái Lúc đối chiếu. Bản thân tăng tuổi cũng chính là yếu tố làm gia tăng bệnh đồng mắc. Tùy Theo phong cách Reviews và phân đội, bệnh dịch đồng mắc được ghi nhận tương đối khác biệt thân những nghiên cứu. Nếu theo mã ICD-10, có 82 bệnh hoặc tâm trạng rối loạn phối hợp vào COPD cùng sự kết hợp này là khác hoàn toàn tất cả chân thành và ý nghĩa (pBệnh đồng mắc

Hazard ratio

Điểm ấn định

Ung tlỗi (phổi, thực quản ngại, tủy, vú)

>2.00

6

Lo lắng

13.76

6

Các ung thư khác

 

2

Xơ gan

1.68

2

Rung nhĩ

1.56

2

Tiểu mặt đường có biến đổi hội chứng thần kinh

1.54

2

Xơ phổi

1.51

2

Suy tim sung huyết

1.33

1

Loét dạ dày-tá tràng

1.32

1

Bệnh mạch vành

1.25

1

Về quality sống người bệnh COPD, năm 2014 bên trên đại lý đánh giá tình trạng sức khỏe bởi người bị bệnh từ bỏ knhì, A. Frei với cs (năm 2014) (7) vẫn xác minh trong 12 dịch đồng mắc bao gồm 5 bệnh làm giảm unique sinh sống của người bị bệnh gồm ý nghĩa sâu sắc đặc biệt, gồm: trầm tính, lo lắng, bệnh dịch mạch não, bệnh tim mạch, bệnh mạch máu nước ngoài vi. Trong số đó ít nói và băn khoăn lo lắng là 2 căn bệnh đồng mắc tác động xấu tuyệt nhất tới quality sống. Thang đặc điểm đó được Call là COMCOLD (COMorbidities in Chronic Obstructive sầu Lung Disease index) với xứng đáng chăm chú là COMCOLD không có côn trùng liên quan một biện pháp nghiêm ngặt với những giải pháp review thể lực người bị bệnh COPD khác (nhỏng Chronic Respiratory Questionnaire - CRQ, LASA Physical Activity Questionnaire – LAPAQ, Test đứngngồi) cũng tương tự triệu chứng áp dụng dung dịch thở của người bệnh. Nói một biện pháp không giống, trường hợp xét quality sống của bệnh nhân theo cách để người bệnh trường đoản cú reviews thì chứng trạng tinh thần (trầm tính, lo lắng) bao gồm ảnh hưởng xấu duy nhất, tác động này thừa ra phía bên ngoài các quan niệm thể lực với chữa bệnh mà thầy thuốc lượng giá bán được.

Như trên sẽ đối chiếu, điều tra khảo sát trường đoản cú bệnh nhân cho thấy yếu tố tinh thần bao gồm ảnh hưởng tác động xấu độc nhất vô nhị cho tới unique sinh sống của người căn bệnh, tuyệt nhất là bên trên bệnh nhân COPD nặng nề. Trong một nghiên cứu và phân tích gần đây (năm 2013) từ bỏ xã hội (real population) tích lũy dữ liệu dựa trên bảng câu hỏi, bệnh án với khám xét một cách khách quan cho biết dịch tinh thần đồng mắc (lo ngại và trầm cảm) tác động xấu rõ ràng nhất tới quality sống của fan căn bệnh (tính bên trên thang điểm SGRQ) lúc đối chiếu nhiều biến đổi cùng rất nhị yếu tố không giống có nghẹt thở và nhiều dịp cung cấp. Hình 1 diễn tả so sánh điểm SGRQ trên nhì team bao gồm hay không gồm bệnh vào nghiên cứu trên (8). So cùng với dân số tầm thường, chứng trạng băn khoăn lo lắng trong COPD


*

Hình 1. Điểm SGRQ trên nhóm bệnh nhân gồm bệnh (mầu thẫm) và không có bệnh dịch (mầu trắng). cao hơn nữa, tỷ lệ này vào một nghiên cứu là 19% (9) cùng Xác Suất trầm cảm bên trên người bị bệnh COPD đang thsinh hoạt oxy điều trị kéo dài là 60% (10). Bên cạnh sút unique sống, triệu chứng lo lắng và ít nói khiến cho người bệnh vào viện cùng tái vào viện nhiều hơn thế, tử vong cao hơn nữa (9-11). giá cả âu yếm mang lại người bệnh COPD gồm căn bệnh tinh thần đồng mắc hàng năm cao hơn nữa 80% mang lại bên trên 100% (12).

Mối quan hệ nam nữ bệnh học giữa COPD cùng những dịch đồng mắc luôn luôn được lý giải bên trên các đại lý nhấn mạnh vấn đề mục đích của triệu chứng viêm khối hệ thống (systemic imflammation) trong COPD. Đã có rất nhiều bằng chứng cho biết thêm những cytokine, chemokine, các protein viêm trộn cung cấp với những tế bào phi lý lưu giữ hành bên trên người bị bệnh COPD, độc nhất là ngơi nghỉ quy trình tiến độ nặng trĩu, trong dịp cung cấp (hình 2) (13). Mặc mặc dù hút thuốc lá lá cũng làm cho tăng triệu chứng viêm body toàn thân nhưng lại trên bệnh nhân COPD tình trạng viêm luôn nặng rộng. Hiện tượng tăng bộc lộ viêm body có nên là do tỏa khắp viêm tự phổi hay là không vẫn còn đó chưa được minh chứng một cách chắc chắn rằng. Tuy nhiên đã bao gồm dẫn chứng cho rằng tăng viêm toàn thân phối kết hợp tất cả chân thành và ý nghĩa với tăng thoái giảm công dụng phổi và tăng đợt cấp cho (13,14)


*

Hình 2. Sơ vật đưa ttiết tỏa cùng viêm toàn thân vào COPD với các bệnh dịch đồng mắc.

Bên cạnh các tác động có tính toàn thân khác như bớt oxy tế bào, bít tất tay lão hóa, sút tải, bổ dưỡng kém, viêm toàn thân được xem ảnh hưởng tác động thiết yếu trong quan hệ COPD với các căn bệnh đồng mắc. Thậm trí bao gồm đánh giá nhận định rằng phổi, cũng chỉ là một tạng giống như các tạng không giống (nhỏng tim, mạch máu), cũng hứng chịu hậu quả biến hóa kết cấu bởi vì ảnh hưởng của viêm body toàn thân gây ra (15,16) (hình 2)(16).


*

Hình 2. Tác đụng của triệu chứng viêm body bên trên những tạng, trong những số đó bao gồm cả phổi (?: chưa xác minh, +ve: đã khẳng định dương tính)

NHỮNG LIÊN QUAN TỚI ĐIỀU TRỊ

Tính phổ cập và phần lớn ảnh hưởng tác động hỗ tương thân bệnh dịch đồng mắc cùng với COPD làm tăng trọng trách bị bệnh, tử vong cùng làm cho bớt unique sống của người bệnh dịch là lý do đặc biệt quan trọng để cần phải desgin chiến lược chữa bệnh mặt khác cho cả hai. Tiêu chí của điều trị là làm bớt triệu bệnh, sút dịp cấp cho, tăng chất lượng cuộc sống cùng tăng năng lực tiêu thụ nuốm mức độ.

Các thuốc điều trị COPD thiết yếu bây chừ bao gồm kích thích trúc thể beta2 chức năng ngắn thêm hoặc lâu năm (SABA, LABA), kháng thú thể cholinergic tính năng ngắn thêm hoặc nhiều năm (SAMA, LAMA), corticosteroid hkhông nhiều (ICS), theophyllin, chống phosphodiesterase 4 (PDE4). Điều trị bởi LABA cho thấy thêm gồm kết hợp với tăng nhập viện, tăng tử vong trên bệnh nhân suy tim với tăng nguy cơ xẩy ra sự cầm cố bên trên người bị bệnh suy tlặng (17) trong khi LAMA (tiotropium) lại làm cho giảm nguy cơ tử vong bình thường, tử vong bởi vì tlặng mạch với bớt sự cố kỉnh tyên (18). Sử dụng ICS kéo dãn dài không làm xấu đi tình trạng loãng xương của cả Khi điều trị kéo dài bên trên 3 năm trong những lúc corticosteroid uống tàng ẩn nhiều nguy cơ bên trên cả tyên ổn mạch, tiểu đường, xương (3). Theophyllin cũng làm tăng nguy hại loàn nhịp và rung nhĩ (19).

Thuốc dãn phế quản lí là điều trị cnạp năng lượng bản trong COPD. Trị liệu này giúp nâng cao triệu triệu chứng với làm giảm trở thành hội chứng tuy nhiên ko chứng minh được nâng cấp quy trình tình tiết bệnh dịch biểu thị trên suy sút tác dụng phổi cùng phần trăm sinh sống. Tại COPD cường độ vơi, cả SABA (albuterol) với SAMA (ipatropium) hầu hết rất có thể được áp dụng phụ thuộc vào đáp ứng, kinh nghiệm áp dụng và tính sẵn tất cả của thuốc. Kết phù hợp SABA với SAMA tỏ ra là tạo được cảm giác cùng bộc lộ bên trên quý hiếm FEV1. Ở quy trình tiến độ nặng rộng, những thuốc dãn truất phế quản lí chức năng dài rất cần phải thực hiện đơn tốt kết hợp LABA, LAMA.


*

Hình 3. Khuyến cáo thực hiện thuốc dãn phế truất cai quản tính năng nhiều năm solo trị giỏi phối kết hợp, phối kết hợp dung dịch dãn phế truất quản lí tính năng dài cùng với ICS theo mức độ sút FEV1 cùng bạch cầu ái toan tiết nước ngoài vi.

Thuốc dãn truất phế quản tính năng lâu năm tất cả công dụng rộng bên trên nâng cấp cực hiếm FEV1, unique sinh sống cùng giảm căng phồng phổi quá mức cho phép (hyperinflation) rộng dung dịch tác dụng nđính tuy nhiên Ngân sách chi tiêu khám chữa cao hơn nữa (20-23). Các tư liệu hướng dẫn (guideline) đều lời khuyên áp dụng kết hợp ICS vào LABA nhằm chữa bệnh COPD ở giai đoạn nặng nề cùng có khá nhiều dịp cấp. Tuy nhiên lý do kết hợp ICSLABA vẫn còn đó chưa được biết (20). Cho tới thời điểm này các tư liệu lí giải bao gồm khuynh hướng khuyến nghị kết hợp ICS cùng với dung dịch dãn phế quản chức năng nhiều năm bên trên phân nhóm bệnh nhân có khá nhiều dịp cấp cùng đã có phân tích nhận định rằng marker trả lời mang đến bài toán thực hiện ICS là tăng bạch cầu ái toan (hoặc IgE) (24) (hình 3).

Thuốc loãng đàm (mucolytic) khám chữa thường quy ko chứng minh được lợi ích bên trên cả sự thoái bớt công dụng phổi với giảm dịp cung cấp. Tuy nhiên, bằng chứng so với phân đội cho thấy thêm hữu dụng nếu như người bệnh có nhiều dịp cấp cho và đẳng cấp hình viêm phế quản lí mạn tính (25-27).

Cũng đề xuất nhấn mạnh vấn đề bài toán dạy dỗ bệnh nhân với xuất bản kế hoạch hành vi là vô cùng quan trọng đặc biệt với tiêu chí khám chữa không những mang lại COPD hơn nữa cho tất cả các căn bệnh đồng mắc. Những nguyên do quan trọng đặc biệt nhằm nên nhấn mạnh vấn đề cho các bước này là: cải thiện tác dụng cơ cùng sút nhu yếu chuyển hóa, sút yêu cầu thông khí vì giảm căng phồng phổi cơ học, giảm cảm hứng nghẹt thở nỗ lực mức độ, tăng tài năng trường đoản cú thống trị những bệnh mạn tính.

Hướng dẫn điều trị tim mạch chuyên biệt bên trên bệnh nhân COPD không nhiều được đề cùa tới trong số tư liệu giải đáp do đó dung dịch phong lan thú thể beta (beta-bloker) ít được áp dụng đến bệnh nhân COPD. Beta-bloker chưa phải là dung dịch gồm phòng hướng đẫn khám chữa suy tim xung ngày tiết bên trên người mắc bệnh COPD. Các dung dịch beta-bloker chọn lọc bên trên tyên nâng cấp tiên lượng suy tlặng nhưng lại không có tác dụng giảm tác dụng phổi. Tuy nhiên cũng cần được bình yên vì chưng khả năng chọn lọc bên trên tim sẽ bớt nếu như tăng liều (28). Hầu hết người bị bệnh COPD các tiêu thụ xuất sắc với beta-bloker, nhắc cả những thuốc nắm hệ cũ (29).

Thuốc nhóm khắc chế men đưa (ACE) có thể tạo ra tác dụng khắc chế các bước COPD và có tác dụng lờ đờ thoái sút công dụng phổi (30). Trong một nghiên cứu hồi cứu vớt, phối kết hợp dung dịch ức chế ACE cùng statin (dung dịch có tác dụng giảm cholesterol) có tác dụng giảm tử vong vì chưng bệnh về tim mạch, bớt bệnh tật và tử vong vì chưng bệnh hen, giảm nguy cơ ung thỏng (31).

Điều trị hội bệnh ngưng thở ùn tắc lúc ngủ (OSA) khôn xiết khác thân người bị bệnh bị và không xẩy ra COPD. Điều trị OSA/COPD bao gồm chữa bệnh cả COPD và OSA (sút cân nặng, thở lắp thêm ko xâm lược áp lực nặng nề dương, CPAP). Mục tiêu của khám chữa là duy trì tốt triệu chứng oxy ngày tiết nhằm ngừa rối loạn xẩy ra lúc ngủ. CPAP vẫn là chữa bệnh căn bạn dạng trong OSA, tuy nhiên CPAP đơn độc hoàn toàn có thể ko bảo trì được oxy máu tương đối đầy đủ buộc phải rất cần được bổ sung oxy. Tình trạng giảm công dụng thận thường dễ bị bỏ qua mất sống người già thế nên những thuốc tan trong nước cùng tkhô hanh thải qua thận rất cần phải chú ý. Lưu ý thuốc đội thiazide hoặc digoxin chữa bệnh bệnh tim mạch tương tự như phòng sinch khám chữa COPD, buộc phải cân nhắc bên trên độ lọc cầu thận.

Do thuộc cần đồng thời xử trí nhiều căn bệnh mạn tính bên trên một tín đồ dịch sẽ có nguy hại sử dụng thuốc vô số. Trong trường hợp này, kỹ năng xẩy ra những bất phù hợp cùng shop dung dịch theo hướng vô ích rất giản đơn xảy ra (32). Các điều trị ko dùng dung dịch nhỏng quăng quật dung dịch lá, vắc-xin phòng ốm và truất phế cầu, hồi sinh công dụng phổi vào COPD đều sở hữu công dụng tích cực so với các dịch đồng mắc nlỗi tim mạch, đái đường, xương khớp, tư tưởng. Như vậy cho biết thêm sự quan trọng trong việc triển khai đồng bộ các điều trị (thuốc hay không thuốc) nhắm tới cả COPD với những bệnh đồng mắc. Từ cách nhìn này, các phân tích vẫn khuyến cáo phía tiếp cận điều trị COPD theo mô hình chăm sóc sức sức mạnh mạn tính nhưng trong số ấy tích hợp câu hỏi tầm rà soát cùng quản lý điều trị các bệnh đồng mắc cùng với COPD (3,20).

ĐIỀU TRỊ BỆNH ĐỒNG MẮC

Với phần lớn phân tích về khoảng quan trọng của căn bệnh đồng mắc nhỏng bên trên, bệnh dịch đồng mắc rất cần phải khoảng rà Khi thăm khám và chẩn đân oán COPD. Cần có một bảng khoảng rà nhưng liệt kê dịch buộc phải giới hạn vào số đông dịch đồng mắc thông dụng, có tác động đặc trưng tới 7 các bước và chữa bệnh COPD (bảng 2) (2).

Bảng liệt kê này buộc phải phía bên trong ngôn từ hồ sơ bệnh dịch COPD. Các điều trị dịch đồng mắc rất cần được biểu lộ đôi khi cùng với điều trị COPD để sút dịu nhiệm vụ thực hiện dung dịch và né tránh liên tưởng thuốc ăn hại mang lại người mắc bệnh.

Bảng 2. Bảng liệt kê các căn bệnh đồng mắc đặc biệt với phổ biến


*

Không dễ dàng nhằm tìm kiếm thấy phần nhiều báo cáo lí giải cụ thể khám chữa căn bệnh đồng mắc bên trên bệnh nhân COPD. Các tài liệu hướng dẫn điều trị COPD thông thường chỉ nhắc một biện pháp đơn giản dễ dàng cho tới sự việc dịch đồng mắc với nhận định rằng về cơ bản chữa bệnh căn bệnh đồng mắc trên người bệnh COPD không có sự khác biệt.

Tuy nhiên, vào quan hệ COPD - bạn già - bệnh mạn tính vốn dĩ không đơn giản và dễ dàng mang lại y sĩ thực hành thực tế vào chẩn đoán thù, đánh giá, quan sát và theo dõi khám chữa. Những thái rất rất có thể xẩy ra vào thực tế xử lý tình huống này bao gồm: Không quyên tâm tới bệnh dịch đồng mắc, đến thuốc toàn bộ những căn bệnh đồng mắc mang tới thực hiện vô số thuốc chữa bệnh (33). Do vậy, bắt buộc đặt bệnh nhân COPD trong côn trùng quan tâm, làm chủ cùng chữa bệnh gồm tính quan tâm (trang chính care).

Thái độ thực hành này để giúp đỡ giải quyết hầu hết vấn đề: sàng lọc trị liệu COPD thích hợp vào ĐK có khá nhiều bệnh phối hợp (tỉ dụ nhóm dung dịch thở làm sao là có ích trên người bị bệnh suy tyên ổn, đái đường), theo dõi và quan sát với xử trí giỏi rộng những bệnh dịch đồng mắc, tích cực hơn trong các trị liệu ko thực hiện dung dịch (nlỗi cai nghiện tại dung dịch lá, bồi bổ, vận chuyển, tiêm chống, tư tưởng trị liệu) cùng những quan tâm không giống. Đây là hồ hết vấn đề nhưng mà tác dụng ảnh hưởng bao gồm tính tương hỗ tích cực và lành mạnh giữa COPD với các bệnh đồng mắc. Bảng 3 sau đây cầm tắt những chú ý lúc điều trị các dịch đồng mắc trên bệnh nhân COPD (2).

Bảng 3. Tác đụng của COPD bên trên căn bệnh đồng mắc và lưu ý điều trị

Bệnh đồng mắc

Tác đụng của COPD trên bệnh đồng mắc

Lưu ý điều trị

Lo lắng/Trầm cảm

- Làm triệu chứng xấu đi: Khó thsống, dửng dưng giảm tập trung

- Làm chậm chạp chẩn đoán thù bệnh án trung ương thần

- Làm tinh giảm một số trong những lựa chọn điều trị

Khuyến cáo điều trị trầm cảm/lo ngại chuẩn chỉnh (trị liệu nhấn thức hành động (CBT), phòng ít nói, lo lắng (antidepressants, anxiolytics)

  

Chống trầm tính bởi tricyclic, mirtazapine với benzodiazepines có thể có tác dụng trlàm việc ngại dẫn truyền thở cùng làm cho suy thở yêu cầu rời thực hiện duy nhất là khi có tăng CO2 máu

Suy tim

- COPD làm cho tăng trở ngại chẩn đân oán suy tyên (căng phồng phổi có tác dụng đổi khác ECG, căng phồng phổi và tăng áp đụng mạch phổi làm hình ảnh tim không thực, BNP không tin tưởng cậy vào COPD.

- Tăng khó thở

- Tăng tử vong

- Beta-bloker tinh lọc trên tyên được ưa dùng rộng không lựa chọn lọc

- Tất cả những trị liệu suy tlặng không giống ko khác biệt

- Kiểm kiểm tra COPD bằng áp dụng kích phù hợp thụ thể beta2 tối thiểu

- Nên mở đầu chữa bệnh bởi LAMA hơn là LABA.

Bệnh tlặng thiếu thốn máu

- Tăng nguy cơ nhồi tiết cơ tlặng cấp

- Làm lờ đờ chẩn đân oán vị ông chồng che về triệu chứng

- Tăng tử vong

Trị liệu cả nhì bệnh không chũm đổi

Tăng áp rượu cồn mạch phổi

- Ít tuyển lựa điều trị

- Tăng tử vong

- Oxy trị liệu bổ sung cập nhật là cơ bản

- Trị liệu dãn hễ mạch phổi nói bình thường ko tác dụng, chỉ nên chỉ định nghỉ ngơi hồ hết trung trọng tâm gồm siêng khoa

Ung tlỗi phổi

- Làm triệu chứng xấu đi

- Làm tinh giảm những can thiệp chẩn đân oán và điều trị

- Hạn chế hướng đẫn phẫu trị

- Giảm tác dụng phổi hạn chế hướng đẫn xạ trị

- Cần trị liệu chuẩn chỉnh cho COPD

Xơ hóa phổi (pulmonary fibrosis)

- Làm triệu hội chứng xấu đi - Tiên lượng tử vong giỏi hơn nếu xơ hóa phổi trường đoản cú phát (idiopathic pulmonary fibrosis)

Trị liệu cả nhì căn bệnh không ráng đổi

Hội triệu chứng chuyển hóa:

- Tiểu đường

- Tăng huyết áp

- Rối loàn lipid máu

 

Sử dụng về tối tphát âm corticosteroid uống

 

- Béo phì

 

Loãng xương

Tăng nguy cơ biến đổi hội chứng y khoa ngoại với trở nên chứng sau mổ

- Giảm tgọi corticosteroid trị liệu mang đến COPD

- Trị liệu loãng xương không vậy đổi

GERD/loét tiêu hóa

- Tăng triệu triệu chứng (ho)

- Giảm bình yên Lúc nội soi tiêu hóa

- Điều trị GERD lành mạnh và tích cực được khuyến cáo

- Giảm tđọc corticosteroid trị liệu đến COPD

Bệnh thận mạn tính

Tăng nguy cơ bệnh tim mạch đối với căn bệnh thận mạn tính solo thuần

- Quản lý nguy cơ tiềm ẩn tlặng mạch tích cực được khuyến cáo

- Lưu ý thanh khô thải thuốc điều trị lúc nên sử dụng liều cao, kéo dài độc nhất là lúc tất cả suy thận nặng

ÁP. DỤNG THỰC HÀNH

Bệnh đồng mắc cần được khoảng thẩm tra ngay trong lúc chẩn đoán COPD. tin tức chẩn đân oán dịch đồng mắc có thể dựa vào lời knhì của người bệnh, hồ sơ sức mạnh cùng đi khám. Các yêu cầu cai quản điều trị bệnh dịch đồng mắc rất cần phải miêu tả mặt khác bên trên làm hồ sơ sức mạnh của bệnh nhân.

Lo lắng với ít nói có ảnh hưởng đặc biệt quan trọng cho tới các bước cùng tiên lượng COPD. Đây là bệnh dịch đồng mắc thường bị làm lơ vào planer điều trị COPD.

Do tính tác động qua lại căn bệnh học thân dịch đồng mắc với COPD, cần có thái độ tích cực vào thống trị và khám chữa căn bệnh đồng mắc.

Nói chung, trị liệu dịch đồng mắc bên trên người bị bệnh COPD không không giống bệnh dịch nhân


Hình 4. Quan điểm tiếp cận chữa bệnh COPD nlỗi là 1 căn bệnh mạn tính trên fan cao tuổi tất cả dịch đồng mắc.

ko COPD. Tuy nhiên, buộc phải lưu ý một số trong những trường hợp ăn hại vào chỉ định và hướng dẫn điều trị dung dịch với những can thiệp chẩn đoán, review cho cả nhì dịch. Các trị liệu không dùng thuốc trong COPD là vô cùng đặc biệt bởi vì nhìn chung các điều trị này cũng có thể có tác dụng tích cực và lành mạnh bên trên những căn bệnh đồng mắc. Hình 4 thể hiện tiếp cận khám chữa COPD cùng với ý kiến căn bệnh mạn tính bên trên bạn cao tuổi và có căn bệnh đồng mắc.

Bệnh nhân COPD thông thường là cao tuổi, suy hô hấp với năng lượng giao tiếp tiêu giảm cần cực kỳ phải để ý mang đến tài năng vâng lệnh khám chữa thuốc, tuyệt nhất là khi cần chỉ định và hướng dẫn thực hiện dung dịch quá nhiều.

Người soạn: TS.BS Nguyễn Vnạp năng lượng Thành

 

 Tài liệu tđắm say khảo

1.

Valderas Jose M, Starfield Barbara, Sibbald Bonnie et al. (2009). Defining Comorbidity: Implications for Understanding Health and Health Services. Annals of family Medicine. 7 (4): 357–63.

2.

Miranda Caroline Smith; Jeremy P Wrobel. Epidemiology & clinical impact of major comorbidities in patients with COPD. International Journal of COPD 2014:9 871–888

3.

Georgquả táo Hillas; Fotis Perlikos; Ioanna Tsiligianni; Nikolaos Tzanakis. Managing comorbidities in COPD. International Journal of COPD 2015:10 95– 109

4.

Global Initiative sầu for Chronic Obstructive sầu Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management & prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised năm trước.

5.

Xem thêm: Cách Lấy Lại Key Win 8 Bản Quyền, Cách Lấy Lại Key Bản Quyền Windows Trong Bios

Florent Baty; Paul Martin Putora; Bruno Isenring; Torsten Blum; Martin Brutsbít. Comorbidities and Burden of COPD: A Population Based Case-Control Study. 2013. PloS ONE 8(5): e63285. Doi:10.1371/journal.pone.0063285

Vanfleteren LE, Spruit MA, Groenen M, et al. Clusters of comorbidities based on validated objective measurements và systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(7):728–735.

7.

A. Frei et al. Five comorbidities reflected the health status in patients with chronic obstructive sầu pulmonary disease: the newly developed COMCOLD index. Journal of Clinical Epidemiology 67 (2014) 904-911

8.

Pierre-Regis Burgel, Roger Escamilla, Thierry Perez et al. Impact of comorbidities on COPD-specifichealth-related chất lượng of life for the INITIATIVES BPCO Scientific Committee. Respiratory Medicine (2013) 107, 233-241

9.

Pooler A, Beech R. Examining the relationship between anxiety và depression và exacerbations of COPD which result in hospital admission: a systematic review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:315–330

10.

Spitzer C, Gläser S, Grabe HJ, et al. Mental health problems, obstructive sầu lung disease and lung function: findings from the general population. J Psychosom Res. 2011;71(3):174–179

11.

Schneider C, Jichồng SS, Bothner U, Meier CR. COPD & the risk of depression. Chest. 2010;137(2):341–347.

12.

Chris Naylor, Michael Parsonage, David McDaid et al. Long-term conditions & mental health: The cost of co-morbidities. The King’s Fund and Centre for Mental Health 2012 (UK)

13.

Barnes PJ, Celli BR. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J 2009;33:1165–1185

14.

Donaldson GC, Seemungal TA, Patel IS, et al. Airway and systemic inflammation and decline in lung function in patients with COPD. Chest 2005; 128: 1995–2004.

15.

Tkacova R. Systemic inflammation in chronic obstructive sầu pulmonary disease: may adipose tissue play a role? Reviews of the literature & future perspectives. Mediators Inflamilimet. 2010;2010:585989

16.

Page C, Cazzola M. Bifunctional drugs for the treatment of asthma và obstructive sầu pulmonary disease. Eur Respir J. 2014;44(2):475–482.

17.

Hawkins NM, Petrie MC, Macdonald MR, et al. Heart failure and chronic obstructive sầu pulmonary disease: the quandary of beta-blockers and beta-agonists.J Am Coll Cardiol. 2011;57(21):2127–2138.

18.

Celli B, Decramer M, Leimer I, Vogel U, Kesten S, Tashkin DP.. Cardiovascular safety of tiotropium in patients with COPD. Chest. 2010;137(1):20–30.

19.

Huerta C, Lanes SF, Garcia Rodriguez LA. Respiratory medications và the risk of cardiac arrhythmias. Epidemiology. 2005;16(3):360–366.

20.

Sonetti DA, Hospenthal AC, Adams SG. Integrated management strategies for chronic obstructive sầu pulmonary disease. J Multidiscip Healthcare 2010;3:181–8.

21.

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, et al. Effects of tiotropium on lung hyperinflation, dyspnoea and exercise tolerance in COPD. Eur Respir J. 2004;23:832–840.

22.

Tashkin DPhường, Celli B, Senn S, et al. A 4-year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2008;359:1543–1554.

23.

Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive sầu pulmonary disease. N Engl J Med. 2007;356:775–789

24.

Nobuyuki Hizawa. LAMA/LABA vs ICS/LABA in the treatment of COPD in nhật bản based on the disease phenotypes. International Journal of COPD 2015:10 1093–1102

25.

Decramer M, Rutten-van Molken M, Dekhuijzen PN, et al. Effects of N acetylcysteine on outcomes in chronic obstructive pulmonary disease (Bronchitis Randomized on NAC Cost-Utility Study, BRONCUS): a randomised placebo controlled trial. Lancet. 2005;365:1552–1560.

26.

Poole PJ, Black PN. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Syst Rev. 2006; 3: CD001287.

27.

Marc Miravitlles, Anthony D’Urzo, Dave sầu Singh and Vladimir Koblizek. Pharmacological strategies to lớn reduce exacerbation risk in COPD: a narrative nhận xét. Respiratory Retìm kiếm (2016) 17:112

28.

Foređê mê A, Cavigioli G, Signorelli G, Pozzoni MB, Olivieri D. Is the use of beta blockers in COPD still an unresolved dilemma? Respiration. 2010;80(3):177– 187.

29.

Tsiligianni IG, Kosmas E, Van der Molen T, Tzanakis N. Managing comorbidity in COPD: a difficult task. Curr Drug Targets. 2013;14(2): 158–176.

30.

Petersen H, Sood A, Meek PM, et al. Rapid lung function decline in smokers is a risk factor for COPD and is attenuated by angiotensin-converting enzyme inhibitor use. Chest. 2014;145(4):695–703.

31.

Soriano JB, Visick GT, Muellerova H, Payvandi N, Hansell AL. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD & asthma in primary care. Chest. 2005;128(4):2099–2107

Roberts ER, Green D, Kadam UT. Chronic condition comorbidity and multidrug therapy in general practice populations: a cross-sectional linkage study. BMJ xuất hiện 2014;4:e005429

33.

Eyitope R Roberts, Daniel Green, Umesh T Kadam. Chronic condition comorbidity and multidrug therapy in general practice populations: a cross sectionallinkage study. BMJ mở cửa 2014;4:e005429. doi:10.1136/bmjopen-2014- 005429